Pilihan stok mcp

Pedagang Bullish Beralih ke Logam Tanah Langka (MCP, AVL) Seminggu ini banyak pedagang momentum mengalihkan perhatian mereka ke sudut pasar komoditi yang langka logam tanah jarang. Perusahaan yang mengeksplorasi dan atau memproses logam langka sangat diminati oleh para pedagang karena pergerakan kuat di beberapa sektor pemain kunci. Berdasarkan pola grafik masing-masing, pedagang aktif kemungkinan akan menambahkan saham ini ke daftar tontonan mereka karena mereka dapat menyiapkan langkah lanjutan yang lebih tinggi. (Untuk lebih lanjut, lihat: Memahami Logam Tanah Langka.) Logam Tanah Langka di Pindah Molycorp, Inc. (MCP) adalah salah satu pemain langka langka yang tersedia di pasar umum dan merupakan favorit di antara banyak orang yang tertarik pada Sektor ini. Baru-baru ini, perusahaan mengumumkan bahwa mereka akan memasok logam tanah jarang untuk digunakan di pembangkit listrik tenaga angin Siemens AGs (SIEGY) selama 10 tahun ke depan. Berita ini bisa cukup menjadi katalisator untuk terus mengirim harga lebih tinggi selama beberapa minggu dan bulan mendatang. Lihatlah bagan di bawah ini, Anda dapat melihat bahwa saham diperdagangkan dalam pola dasar ganda yang ditentukan. Seperti irasional seperti yang terlihat, dari perspektif pedagang momentum, meskipun pergerakan 70,75 dalam sepekan terakhir, bagan ini menunjukkan bahwa terobosan yang lebih tinggi sangat mungkin terjadi. Avalon Rare Metals Perusahaan logam langka lainnya yang mendapat perhatian dari pedagang momentum adalah Avalon Rare Metals, Inc. (AVL). Sebagian besar pedagang aktif melihat saham ini berisiko karena kapitalisasi pasarnya relatif kecil. Saat melakukan perdagangan saham di sektor yang mudah berubah seperti bahan dasar dan logam tanah jarang langka, penting untuk memiliki strategi manajemen risiko yang kuat. Melihat grafik, Anda dapat melihat bahwa harga telah bergerak hampir 60 sejauh tahun ini dan harga diperdagangkan dengan pola segitiga. Garis tren konvergensi menunjukkan bahwa pelarian kemungkinan terjadi dalam beberapa minggu mendatang, dan crossover baru-baru ini antara MACD dan garis sinyalnya menunjukkan bahwa arahannya akan naik. (Untuk informasi lebih lanjut, lihat: A Primer On The MACD) Diversifikasi Kepemilikan Tanah Langka Anda Pedagang aktif yang tidak nyaman dengan investasi di tanah jarang langka langka mungkin ingin menyelidiki Pasar Vektor Logam LandStrategic ETF (REMX). ETF ini menawarkan eksposur pedagang ke sekeranjang 21 saham yang melakukan bisnis di bidang yang berkaitan dengan pertambangan, pemurnian dan pembuatan logam-logam yang memiliki strategi langka. Dengan melihat grafik, Anda dapat melihat bahwa ETF telah mengalami tren yang lebih tinggi pada sebagian besar tahun 2015 dan pergerakan terakhir di atas level resistance menunjukkan bahwa pembalikan dalam tren turun jangka panjang sedang berlangsung. Garis tren naik turun cenderung akan memberikan dukungan penurunan bagi pedagang mencari tingkat strategis untuk menempatkan stop-loss pesanan mereka. (Untuk yang lebih banyak, lihat: Emerging Plays On Langka Bumi Logam.) Garis Bawah Sektor logam tanah jarang sering terbengkalai oleh pedagang aktif karena perusahaan di dalamnya cenderung kecil dan relatif tidak likuid dibandingkan dengan daerah lain di pasar komoditas. Meskipun bergerak kuat sejauh ini di tahun 2015, dan dalam beberapa kasus selama seminggu terakhir ini, penyiapan pola grafik yang kuat menunjukkan bahwa kelompok perusahaan ini dapat siap untuk melangkah lebih jauh lagi. Pedagang yang ingin mengurangi risiko spesifik perusahaan mungkin ingin melihat Vektor Pasar Rare EarthStrategic Metals Fund karena tingkat harga saat ini menawarkan penyiapan riskreward yang menarik. (Untuk lebih lanjut, lihat: Logam Tanah Langka: Persediaan yang Menyusut di Tengah Permintaan Tinggi). Penggabungan Bersama Interphalangeal (DIP), Metacarpophalangeal (MCP) dan Proksimal Interphalangeal (PIP) Aetna mempertimbangkan gabungan metacarpophalangeal (MCP) atau proksimal interphalangeal (PIP) berikut Implan secara medis diperlukan untuk anggota dengan arthritis rheumatoid simtomatik, lupus eritematosus sistemik, osteoartritis, atau artritis pasca-trauma ketika manajemen medis konservatif gagal untuk menghilangkan rasa sakit atau ketika deformitas digit mengganggu fungsi tangan dan aktivitas hidup sehari-hari: Implan sendi Ascend MCP dari Indeks, panjang, cincin, dan jari kelingking ketika rekonstruksi jaringan lunak dapat memberikan stabilisasi yang adekuat atau pemasangan sendi PIP Ascension bila jaringan lunak dan tulang dapat memberikan stabilisasi dan fiksasi yang memadai, dan anggota tersebut mengharapkan untuk menempatkan tangannya di bawah situasi pemuatan tinggi setelah rekonstruksi atau Avanta MCP dan PIP bersama implan saat jaringan lunak dan tulang bisa memberikan kecukupan Makan stabilisasi dan fiksasi, dan anggota mengharapkan untuk menempatkan tangan mereka di bawah situasi pemuatan tinggi setelah rekonstruksi atau elastomer silikon-elastomer MCP dan total implan sendi PIP. Aetna mempertimbangkan implan gabungan MCP dan PIP untuk semua indikasi eksperimental dan investigasi lainnya karena nilainya tidak terbukti untuk semua indikasi lainnya. Aetna mempertimbangkan implan sendi interphalangeal distal (DIP) yang eksperimental dan diteliti untuk anggota dengan arthritis rheumatoid simtomatik, lupus eritematosus sistemik, osteoartritis, atau artritis pasca trauma karena nilainya tidak terbukti untuk indikasi ini dan semua indikasi lainnya. Aetna menganggap artroplasti resirkulasi eksperimental PIP bersama dan investigasi dalam pengobatan osteoartritis dan semua indikasi lainnya. Aetna menganggap implan sendi jointplapeziometacarpal (CMC) jointtrapeziometacarpal (TMC) eksperimental dan investigasi untuk anggota dengan arthritis rheumatoid simtomatik, lupus eritematosus sistemik, osteoarthritis, atau artritis pasca trauma karena nilainya tidak terbukti untuk indikasi ini dan semua indikasi lainnya. Arthritis sendi tangan adalah kelainan umum yang sering memburuk seiring berjalannya waktu, walaupun tingkat keparahan gejala, tingkat kemunduran dan efek fungsionalnya bervariasi. Bila manajemen medis konservatif gagal menghilangkan rasa sakit atau ketika deformitas digit mengganggu fungsi tangan dan aktivitas sehari-hari, intervensi bedah dipertimbangkan. Untuk individu dengan deformitas metacarpophalangeal (MCP), pilihan bedah meliputi sinovektomi, releasetransfer intrinsik, relokasi tendon ekstensor, arthrodesis, dan artroplasti implan. Pilihan bedah yang lebih sedikit ada untuk sendi interphalangeal arthritis (PIP). Saat ini, individu dengan arthritis sendi PIP memiliki 2 pilihan operasi: arthrodesis atau implan artroplasti. Arthrodesis memberikan penghilang rasa sakit dan stabilitas yang baik, bagaimanapun, fungsi jari hilang dalam pertukaran untuk manfaat ini. Pendukung sendi tangan buatan telah menyarankan bahwa protheses ini mengurangi rasa sakit, meningkatkan mobilitas dan memperbaiki fungsi dibandingkan dengan perawatan alternatif. Sejumlah perangkat sendi telah dikembangkan untuk merekonstruksi sendi MCP dan PIP. Namun, terlepas dari disainnya, perangkat ini biasanya gagal karena kesulitan memulihkan biomekanik sendi. Pada tahun 1970, Swanson mengembangkan implan artroplasti silikon interposisi. Meskipun perangkat ini merupakan spacer bersama dan bukan penggantian sendi total, ini memberikan rasa sakit yang baik. Meskipun ada banyak kekurangan (misalnya fraktur implan, reaksi tulang yang berdekatan dengan implan, dislokasi implan, sinovitis silikon, dan sedikit rentang gerak aktif), spacer silikon tetap menjadi pilihan yang lebih disukai untuk rekonstruksi prostetik sendi MCP dan PIP (Hilker et Al, 2007 Garcia-Moral, 2009). Takigawa et al (2004) mengevaluasi artroplasti implan silikon Swanson dari sendi PIP, secara khusus mengevaluasi hasil klinis dengan penilaian jangka panjang. Sebuah tinjauan retrospektif terhadap 70 implan silikon sendi PIP pada 48 pasien dilakukan dengan masa tindak lanjut rata-rata 6,5 ​​tahun (kisaran 3 sampai 20 tahun). Penilaian klinis meliputi gerak, stabilitas, dan keselarasan. Penilaian radiografi meliputi fraktur implan, deformitas, dan resorpsi tulang cystik. Patologi terdiri dari penyakit sendi degeneratif pada 14, radang sendi pasca-trauma pada 11, rheumatoid arthritis pada 13, dan idiopatik arthritis yang terkait dengan penyakit kolagen pada 12 pasien. Kelainan leher dan leher boutonniere angsa dinilai secara terpisah. Analisis statistik faktor risiko pra operasi dibandingkan dengan penilaian pasca operasi nyeri, gerak, dan fungsi (kembali bekerja). Tidak ada perubahan signifikan pada rentang gerak aktif (ROM) sebelum dan sesudah artroplasti PIP (26 derajat versus 30 derajat). Koreksi leher angular dan kelainan boutonniere memang sulit, biasanya menyebabkan hasil buruk. Ada peningkatan ekstensi aktif maksimal sebelum operasi kurang 32 derajat sampai setelah operasi kurang 18 derajat. Dari sudut pandang statistik keterlibatan sendi rheumatoid dengan artroplasti PIP memiliki hasil yang lebih buruk daripada arthritis degeneratif atau pasca trauma sehubungan dengan penghilang rasa sakit dan ROM. Penanganan nyeri hadir pada 70 sendi PIP yang diganti dengan nyeri sisa dan kehilangan kekuatan pada 30. Analisis radiografi menunjukkan adanya pembentukan tulang abnormal (perubahan kistik) pada 45. Ada 11 fraktur implan dan 9 sendi yang membutuhkan operasi revisi. Penulis menyimpulkan bahwa penggantian sendi PIP silikon efektif dalam memberikan penghilang rasa sakit dari artritis namun tidak memberikan perbaikan dalam gerak atau koreksi deformitas. Ini memberikan hasil yang lebih buruk pada penyakit rheumatoid dibandingkan dengan arthritis degeneratif, pasca trauma, atau idiopatik. Individu yang sangat aktif dan menggunakan tangan mereka untuk tenaga kerja berat mungkin bukan kandidat yang baik untuk spacer karet silikon. Karena kekurangan implan silikon, bahan lain telah diselidiki dengan harapan dapat memperbaiki hasil implan sendi jari secara jangka panjang. Pyrokarbon, suatu bentuk karbon pirolitik, adalah bahan yang kuat, tahan lama, seperti keramik yang telah membuktikan biokompatibilitas dan daya tahannya di katup jantung buatan dan digunakan dalam sendi tangan buatan sebagai alternatif implan silikon untuk artritis stadium akhir. Ascend MCP (Ascension Orthopaedics, Inc. Austin, TX) menerima persetujuan pra-pasar (PMA) dari Food and Drug Administration (FDA) AS pada tahun 2001. Hal ini ditunjukkan untuk digunakan sebagai penggantian sendi total indeks, panjang, Cincin, dan jari-jari kecil sendi MCP yang menunjukkan gejala nyeri, gerak terbatas, atau penyelarasan tubuh yang tidak memadai (yaitu subluxationdislocation) akibat penghancuran artikular atau penyakit degeneratif yang berkaitan dengan rheumatoid arthritis, lupus eritematosus sistemik, osteoarthritis, atau artritis pasca trauma dimana jaringan lunak Rekonstruksi dapat memberikan stabilisasi yang memadai. Dalam surat persetujuan tersebut, FDA menyatakan bahwa Ascension Orthopaedics, Inc. diharuskan untuk melakukan studi pasca persetujuan untuk mendapatkan data pascaoperasi 12 bulan pada setiap perangkat MCP Ascension yang ditanamkan di minimal 100 pasien di 4 lokasi. The Ascension PIP (Ascension Orthopaedics, Inc. Austin, TX) bersama total pyrocarbon adalah implan silikon berbentuk bicondylar, anatomis, yang memungkinkan ekstensi fleksi sendi, sambil memberikan beberapa batasan gerakan pencatupan-pencatatan. FDA memberikan persetujuan penggunaan alat untuk pemasangan implan PIP Ascension pada 22 Maret 2002 untuk penggunaan artroplasti sendi PIP saat pasien memiliki jaringan lunak dan tulang yang dapat memberikan stabilisasi dan fiksasi yang memadai pada kondisi pemuatan permintaan tinggi setelah rekonstruksi. Dan membutuhkan revisi prostesis PIP yang gagal, atau memiliki rasa sakit, gerak terbatas, atau subluksasi sendi yang sekunder akibat kerusakan atau kerusakan kartilago artikular. FDA mencatat bahwa dibandingkan dengan alternatif pengobatan saat ini, seperti artroplasti arthrodesis atau reseksi dengan spacer silikon, PIP Ascension dapat memberikan manfaat potensial dari peningkatan gerak dan fungsi, dan dapat digunakan pada pasien yang kekuatan dan tuntutan geraknya akan melebihi kemampuan. Dari spacer silikon 1-piece yang ada saat ini. FDA menyimpulkan bahwa pengujian pra-klinis perangkat PIP Ascension menunjukkan bahwa ketahanan aus, kekuatan patah tulang, ketahanan lelah, dan ketahanan untuk mengartikulasikan kerusakan kontak permukaan dapat diterima untuk penggunaan yang diinginkan. Departemen Kesehatan Ontario (2004) melakukan tinjauan sistematis untuk mengidentifikasi subset pasien yang mungkin mendapat manfaat dari implan sendi jari pyrocarbon dan untuk membandingkan keamanan dan keefektifan implan sendi jari pyrocarbon dengan implan yang paling umum digunakan untuk sendi MCP dan PIP Artroplasti Penulis mengidentifikasi pertimbangan penting berikut dalam seleksi pasien: (i) kondisi jaringan lunak dan ligamen terkait, (ii) tingkat aktivitas pasien, dan (iii) usia pasien. Para penulis menyatakan bahwa pyrobarbon dapat dipertimbangkan untuk pasien di mana jaringan lunak, kapsul, dan ligamen jaminan sebagai penggerak utama sendi jari lebih baik dipertahankan. Oleh karena itu, ini diindikasikan untuk pasien muda dengan arthritis pasca-trauma atau osteoarthritis. Pasien dengan rheumatoid arthritis berat, di mana ligamen dan jaringan lunak yang berdekatan rusak parah, bukanlah kandidat yang baik untuk implan sendi jari pyrocarbon untuk pemulihan fungsi. Sillicone finger joint implants tidak cocok untuk pasien yang berisiko patah implan karena kondisi pembebanan permintaan tinggi dan gerakan tangan yang sering. Untuk pasien muda, implan yang terbuat dari bahan tahan lama dan tahan lama seperti pyrocarbon diharapkan bisa mengurangi laju fraktur implan. Bukti saat ini tidak mendukung penggunaan implan sendi pyrocarbon finger untuk pasien yang lebih tua dan pasien dengan rheumatoid arthritis berat. Pada pasien ini, artroplasti silikon bisa menjadi prosedur penyelamatan akhir. Berdasarkan tinjauan bukti sistematis tentang penggantian sendi MCP buatan dan PIP untuk radang sendi stadium akhir, National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE, 2005) menyimpulkan bahwa bukti terkini tentang keamanan dan kemanjuran sendi MCP buatan dan interphalangeal (IP) Penggantian tangan untuk artritis stadium akhir tampak memadai untuk mendukung penggunaan prosedur ini asalkan pengaturan normal diterapkan untuk persetujuan, audit dan tata kelola klinis. Sebagian besar bukti didasarkan pada satu jenis prostesis sendi. Kisaran prostesis yang digunakan terus berubah dan dokter didorong untuk menyerahkan hasilnya ke registrasi penggantian sendi yang sesuai untuk evaluasi hasil jangka panjang dari berbagai jenis prostesis. Penasihat spesialis Komite Penasehat Prosedur Intervensi Institute mencatat efek samping potensial berikut ini: kekakuan, pelonggaran prostesis, puing-puing bekas, resorpsi tulang, cedera saraf, hematoma luka, sinovitis silikon, infeksi dan kelelahan prostesis. Stutz et al (2005) mengevaluasi injeksi PIM Ascending pirolitik karbonik untuk mengganti sendi PIP pada 13 pasien dan melaporkan bahwa pada 1 tahun ROM sendi PIP meningkat dari 0-28-51 secara preoperatif menjadi 0-22-77 post - operasi (nilai rata-rata), penghilang rasa sakit dicapai saat istirahat dan bergerak 80 pada skala analog visual (VAS) (0: tidak sakit, 10: nyeri yang tidak dapat diobati) dan pada skala analog verbal peningkatan 62 tercapai. Para penulis menyimpulkan bahwa implan karbon pirolitik mengurangi rasa sakit dan secara fungsional lebih unggul daripada arthrodesis, namun protokol pascapraktik yang tepat dan individual diperlukan untuk hasil yang bermanfaat. Schulz dkk (2005) secara retrospektif meninjau hasil 20 dari 29 pasien dengan artritis idiopatik atau pasca trauma yang telah diobati dengan prostesis PIP prostat karbonat Ascro pyrolytic dari April 2002 sampai April 2004. Parameter klinis, subjektif dan radiologis dipelajari. . Pada tindak lanjut setelah 0,5 sampai 2,5 tahun pasien merasa puas dengan ROM rasa sakit bervariasi. Namun, dengan ROM rata-rata 50 derajat itu setara dengan hasil dalam literatur. Tanda-tanda kista periprostetik, osteofit dan pelonggaran proksimal serta komponen distal dapat dilihat pada radiogram beberapa pasien. Tidak ada korelasi antara pengamatan radiologis dan ROM, nyeri atau kekuatan pegangan. Dalam 3 kasus, prostesis sendi harus diubah menjadi arthrodesis sendi PIP. Mengingat indikasi yang benar (ligamen agunan utuh, persediaan tulang yang stabil dan tendon ekstensor dan flexor yang cukup), prostesis pyrocarbon adalah pilihan pengobatan untuk artritis idiopatik dan pasca trauma yang melestarikan gerakan dan mengurangi rasa sakit. Hasil radiologi tampaknya menunjukkan tidak adanya kekuatan osteointegrasi dan ketegangan pada antarmuka prosthesisbone. Penyelidikan lebih lanjut akan diperlukan untuk memperbaiki permukaan dan desain untuk meningkatkan hasil radiologis dalam tindak lanjut jangka panjang. Diperlukan survei tambahan untuk memperbaiki indikasi, pendekatan bedah dan kontrol intraoperatif terhadap penentuan komponen yang benar. Herren dkk (2006) melaporkan fiksasi tulang bermasalah dengan penggunaan implan pyrocarbon pada sendi PIP. Seventeen pyrocarbon PIP prostheses ditanamkan ke dalam 14 pasien, diikuti secara prospektif dan ditinjau secara klinis. Pasien dinilai setelah follow up rata-rata 20,5 bulan secara subjektif oleh VAS dan secara radiografi. Pereda nyeri yang signifikan dicatat pada semua pasien dari rata-rata 7,6 sebelum operasi ke 1,3 pada tindak lanjut terakhir. Migrasi satu, atau keduanya, komponen diamati secara radiografi dalam 8 sendi dan garis radiolusen terbukti dalam 3 kasus lagi. Hasil klinis dari implan yang telah bermigrasi kurang menguntungkan untuk ROM dan kekuatan pegangan daripada sendi yang stabil pada seri ini, walaupun secara statistik hasilnya tidak signifikan. Jumlah prostesis yang mungkin tidak stabil dalam rangkaian ini menimbulkan pertanyaan apakah pyrocarbon cocok untuk fiksasi pressfit yang tidak dilapisi yang dikombinasikan dengan rehabilitasi fungsional awal. Nunley dkk (2006) secara prospektif mengevaluasi hasil fungsional subjektif dan obyektif pasien yang diobati dengan artroplasti sendi PIP gabungan pirolitik untuk radang sendi pasca trauma. Lima pasien (7 sendi) dengan luka traumatis pada sendi PIP ditindaklanjuti lebih dari 1 tahun setelah artroplasti karbon pirolitik. Semua pasien diobati dengan pengurangan dan stabilisasi bedah pada saat cedera awal, namun minimal 6 bulan setelah cedera awal, mereka mengalami nyeri terus-menerus, kehilangan gerak, dan keterbatasan fungsional. Semua pasien memiliki sendi PIP yang stabil dengan mekanisme ekstensor yang memuaskan namun memiliki bukti radiografi artritis pasca-trauma. Pasien dievaluasi sebelum dan sesudah artroplasti dengan kuesioner Disability of Arm, Shoulder, and Hand (DASH) dan VAS dan dengan pemeriksaan radiografi dan fisik. Rata-rata 17 bulan, rata-rata skor DASH kuesioner tidak berubah. Rating nyeri pada VAS adalah 6 dari 10 sebelum operasi dan 4 dari 10 setelah operasi perubahan ini tidak signifikan secara statistik. ROM rata-rata sendi PIP mengalami penurunan sebesar 10 derajat pada evaluasi terakhir. Kekuatan tempel meningkat dari rata-rata 47 lb sampai 63 lb setelah operasi. Para penulis menyimpulkan bahwa hasil fungsional subjektif dan obyektif pada 5 pasien lebih dari 1 tahun setelah artroplasti gabungan PIP bersama Pyrolytic untuk trauma sendi PIP mengecewakan dan untuk pasien pasca trauma, mereka tidak lagi menggunakan artroplasti sendi PIP bersama pirolitik. Dalam studi prospektif, Hilker dkk (2007) mengevaluasi 28 prepromi pirokarbon Ascension dengan follow-up rata-rata 4 tahun dan melaporkan bahwa stabilitas tidak menjadi masalah, hasil subjektif memuaskan, dan ROM tetap tidak berubah namun 46 batang prostesis dipamerkan. Jahitan radiolusen, 7 prostesis (25) dinilai longgar dan 5 di antaranya harus diganti dengan implan silikon. Penggunaan implan ditinggalkan karena tidak dapat diandalkan berkenaan dengan fiksasi tulang. Bravo dkk (2007) secara retrospektif meninjau teknik bedah, protokol terapi therapysplinting post-operatif, dan hasil klinis dan radiografi pasien yang memiliki artroplasti sendi PIP bersama pirolitik. Sebanyak 50 penggantian sendi PIP pada 35 pasien dilakukan dengan masa tindak lanjut minimal 27 bulan. Indikasi untuk pembedahan termasuk rasa sakit, penurunan ROM, ketidakstabilan, andor deformitas. Diagnosis pra-operasi adalah osteoartritis pada 14, rheumatoid arthritis pada 11, dan radang sendi pasca-trauma pada 10. Ada 20 wanita dan 15 pria yang terkena. Usia rata-rata pada saat operasi adalah 53 tahun. Jari-jari diganti termasuk indeks (n 15), tengah (n 18), ring (n 10), dan kecil (n 7). Busur gerak pra operasi rata-rata 40 derajat (0 derajat sampai 60 derajat), dan pengukuran sejumput dan tangkapan rata-rata masing-masing 3 dan 19 kg. Skor nyeri pra operasi rata-rata 6 (skala 0 sampai 10) pada VAS. Busur gerakan adalah 47 derajat setelah operasi, dan rata-rata mencubit dan pengukuran pegangan masing-masing adalah 4 dan 25 kg. Skor nyeri membaik menjadi 1. Pada evaluasi tindak lanjut terakhir, kepuasan pasien secara keseluruhan hampir mencapai 80. Hasil penggantian jari telunjuk PIP kompatibel dengan digit lainnya. Empat belas sendi (pada 14 pasien) sampai saat ini memerlukan prosedur tambahan untuk memperbaiki atau mempertahankan gerakan sendi atau nyeri 5 karena alasan ringan dan 9 untuk komplikasi utama. Tidak ada infeksi yang dicatat. Meskipun tidak diperlukan secara medis, 2 pasien diminta dan melakukan amputasi. Penurunan radiografi dan penyelesaian selanjutnya (sesuai dengan hukum Wolff) tanpa pelonggaran yang jelas terjadi pada 20 persendian. Dua puluh delapan persen pasien memerlukan prosedur kedua dan 8 memerlukan artroplasti revisi. Radiograf menunjukkan perubahan implan yang parah dan akhirnya menetap pada posisi stabil di 40 sendi. Para penulis menyimpulkan bahwa artroplasti improplantasi karbon pirolitik menunjukkan penghilang nyeri yang meningkat dan kepuasan pasien secara keseluruhan yang baik pada evaluasi tindak lanjut minimal 2 tahun, namun, masa tindak lanjut yang lebih lama akan membantu untuk menentukan keefektifan implan ini dengan lebih baik. Meier dkk (2007) melaporkan hasil penggantian PIP dengan prostesis karbon pirolitik. Indikasi meliputi artritis simtomatik sendi interphalangeal proksimal dengan pelestarian ligamen agunan, dukungan tulang yang memadai, dan tendon ekstensor utuh atau paling tidak dapat direkonstruksi. Kontraindikasi meliputi: kurangnya stabilitas (mis., Akibat rheumatoid arthritis atau penghancuran ligamen akibat kecelakaan), tendon ekstensor yang tidak dapat direkonstruksi, infeksi florid atau kronis, dan kurangnya kepatuhan pasien. Dua puluh pasien dirawat karena artritis post traumatik atau idiopatik dengan 24 protox PIP karbon pirolitik, dan pemeriksaan lanjutan dilakukan setelah rata-rata 15 bulan (6-30 bulan). Manajemen bedah diubah dari artroplasti menjadi arthrodesis dalam 3 kasus. Untuk sisa prostesis, ROM rata-rata 50 derajat dicapai untuk sendi PIP. Pada VAS (0: tidak sakit, 10: nyeri melumpuhkan), pasien menderita sedikit gejala (0 sampai 3). Delapan puluh persen pasien mengatakan bahwa mereka puas dengan hasil operasi tersebut. Dalam 3 kasus (1 infeksi, 2 dislokasi) prostesis harus dilepas dan arthrodesis dilakukan. Migrasi komponen distal diamati pada radiografi dalam 5 kasus, dan komponen proksimal dalam 4 kasus, meskipun hal ini tidak berpengaruh pada parameter fungsional. Perkembangan suara tanpa rasa sakit (squeaking) terlihat pada 9 dari 21 prostesis. Namun, seperti halnya migrasi palsu, ini tidak menyebabkan defisit fungsional. Branam dkk (2007) membandingkan hasil perakaran PIP silikon dengan implan karbon pirolitik pada pasien dengan osteoarthritis dalam tinjauan retrospektif terhadap 41 arthroplasties pada 22 pasien dengan osteoartritis sendi PIP berat yang dilakukan oleh seorang ahli bedah tunggal. Ada 13 pasien dan 22 persendian di kelompok silikon dengan follow up rata-rata 45 bulan. Ada 9 pasien dan 19 sendi dalam kelompok karbon pirolitik dengan rata-rata tindak lanjut 19 bulan. Penilaian klinis meliputi ROM, kekuatan pegangan, dan deformitas. Radiografi dievaluasi untuk keselarasan, penurunan, dan fraktur implan. Pasien mengisi kuesioner subjektif sehubungan dengan rasa sakit, penampilan jari, dan kepuasan. Komplikasi dicatat. Dalam kelompok silikon, rata-rata ROM gabungan PIP pra operasi adalah 11 derajat64 derajat (ekstensiflexion) dan ROM post-operatif rata-rata adalah 13 derajat62 derajat. Dalam kelompok karbon pirolitik, rata-rata ROM sendi PIP pre-operatif adalah 11 derajat63 derajat dan ROM post-operatif rata-rata 13 derajat66 derajat. Sebelas dari 20 sendi dalam kelompok silikon dan 4 dari 19 sambungan dalam kelompok karbon pirolitik memiliki deformitas bidang koronal seperti yang didefinisikan oleh angulasi sendi PIP yang lebih besar dari atau sama dengan 10 derajat. Kelainan bentuk koronal rata-rata adalah 12 derajat pada kelompok silikon dan 2 derajat pada kelompok karbon pirolitik. Perbedaannya signifikan secara statistik. Pada kelompok silikon, 3 dari 22 sendi membutuhkan operasi tambahan. Dua implan pada 1 pasien dikeluarkan dan sendi PIP menyatu, dan 1 implan dipindahkan secara permanen untuk sepsis. Pada kelompok karbon pirolitik, 8 dari 19 sendi mencicit, dan ada 2 dislokasi pasca operasi awal dan 2 implan dengan pelonggaran radiografi. Sampai saat ini, belum ada operasi revisi. Kedua kelompok memiliki rasa sakit yang baik. Pasien umumnya puas dengan penampilan sendi mereka di lengan karbon pirolitik namun, kepuasan dengan penampilan bervariasi dalam kelompok silikon. Sembilan dari 13 pasien dalam kelompok silikon dan 6 dari 7 pasien dalam kelompok karbon pirolitik akan menjalani prosedur ini lagi. Para penulis melaporkan bahwa kedua implan memberikan penghilang rasa sakit yang sangat baik dan ROM pascaoperasi yang sebanding. Komplikasi adalah implan spesifik. Penulis menyimpulkan bahwa hasil seri ini menunjukkan janji untuk karbon polip PIP joint resurfacing artroplasti namun tidak secara jelas menunjukkan superioritas dibandingkan dengan implan silikon. Implan jari Avanta MCP dan PIP bersama (Avanta Orthopaedics, Inc. San Diego, CA) menerima persetujuan penggunaan alat dari FDA untuk penggunaan artroplasti sendi MCP atau PIP saat pasien memerlukan revisi MCP yang gagal atau Prostesis PIP atau pasien mengharapkan untuk menempatkan tangan kanannya di bawah situasi pemuatan yang menghalangi penggunaan implan alternatif pada sendi MCP atau PIP yang menyakitkan dan pasca trauma. Komponen distal terbuat dari polietilena dengan berat molekul ultra-tinggi dan komponen proksimal terdiri dari permukaan artikulasi kromiun-molibdenum kobal. Moller dan rekannya (2005) membandingkan hasil implan silikon Avanta versus Swanson di sendi MCP dalam perbandingan acak prospektif 30 pasien (120 implan). Pada follow up 2 tahun, kekuatan pegangan diukur, fungsi tangan dinilai dengan uji Sollerman dan hasil subjektif ditentukan dengan VAS. Dengan kedua implan deviasi ulnar dan kelenturan fleksi terlihat menurun, dan tidak ada perbedaan antar kelompok. Peningkatan ROM 7 derajat lebih besar dengan implan Avanta dibandingkan dengan implan Swanson. Kekuatan garn dan fungsi tangan tidak berubah namun VAS menunjukkan penurunan tingkat nyeri dan perbaikan subyektif pada fungsi tangan, kekuatan pegangan dan cosmesis. Dua puluh empat dari 30 pasien merasa puas. Fraktur spacer silikon terjadi dengan 12 Avanta (20) dan 8 implan Swanson (13), dengan fraktur frekuensi yang lebih tinggi pada pria. Dalam percobaan prospektif acak, Escott dkk (2010) membandingkan ROM post-operatif dan fungsi Swanson dan NeuFlex MCP joint implants. Sebanyak 33 pasien yang menderita rheumatoid arthritis menjalani artroplasti MCP utama dari keempat jari di 40 tangan yang menerima implan Swanson dan 20 menerima implan NeuFlex. Kriteria eksklusi termasuk diagnosis gangguan jaringan ikat lainnya dan operasi bersama MCP sebelumnya. Semua peserta mengikuti protokol rehabilitasi pascaoperasi yang sama. Ukuran hasil utama adalah fleksi MCP aktif. Hasil sekunder meliputi perpanjangan MCP aktif, gerakan gerak, drift ulnaris, fungsi (kekuatan pegangan Jamar dan uji fungsi tangan Sollerman), dan Michigan Hand Questionnaire. Pasien dinilai pra-operasi dan 12 bulan pasca operasi. Pasien usia rata-rata 62,5 tahun (Swanson) dan 58,1 tahun (NeuFlex) (p 0,03). Sebanyak 19 dari 20 tangan (Swanson) dan 14 dari 20 tangan (NeuFlex) berasal dari pasien wanita. ROM aktif pra-operatif tidak berbeda secara signifikan. Pada tindak lanjut, kedua kelompok menunjukkan peningkatan ekstensi aktif dan gerakan gerak (p lt 0.001), fleksi aktif yang berkurang dan penyimpangan ulnaris yang meningkat (p lt 0.001), peningkatan nilai skor Sollerman and Michigan Hand Questionnaire (p lt 0,001), dan Kekuatan pegangan yang ditingkatkan (p 0,03). Fleksi MCP Aktif secara signifikan lebih besar pada semua 4 digit tangan dengan implan NeuFlex dibandingkan dengan implan Swanson. Kelompok NeuFlex menunjukkan gerak gerak total yang lebih besar di jari kelingking. Kelompok implan tidak berbeda secara signifikan dengan digit individual untuk perpanjangan MCP aktif, drift ulnar, dan fleksi komposit. Hasil fungsional tidak berbeda antar kelompok. Pasien dengan implan Swanson melaporkan skor Kuesioner Hand Michigan yang lebih tinggi pada domain fungsi dan estetika. Penulis menyimpulkan bahwa kedua kelompok implan memperoleh perbaikan klinis yang memuaskan setelah rekonstruksi tangan MCP. Kelompok NeuFlex menunjukkan ROM yang superior, sedangkan kelompok Swanson memiliki fungsi dan estetika yang dilaporkan lebih baik, namun tidak berfungsi secara objektif. Distal InterPhalangeal (DIP) Bersama: Rehart dan Kerschbaumer (2003) mencatat bahwa sendi jari pertama kali diganti dengan endo-prostheses pada tahun 1940 oleh Burman. Indikasi untuk prosedur ini bersifat degeneratif, pasca trauma atau artritis terkait penghancuran sendi tangan. Saat ini, beberapa desain prostetik yang kurang lebih sebanding juga tersedia. Penggantian tulang pergelangan tangan tunggal belum merupakan kesuksesan abadi. Kadang-kadang, sebuah indikasi untuk artroplasti sendi trapezium-metakarpal ibu jari mungkin ada. Paduan MCP ibu jari harus, dalam pengalaman penulis, disatukan saat dibutuhkan. Hingga saat ini, spacer silastic dari Swanson untuk sendi MCP dan PIP belum menunjukkan perkembangan yang substansial, meskipun berbagai desain telah diperkenalkan. Pertanyaan yang berkaitan dengan biomekanik rumit dari artikulasi ini yang dikombinasikan dengan masalah mengenai bahan yang akan digunakan, fiksasi intra-osseus, artikulasi komponen prostesis dan desain batang belum dipecahkan dengan meyakinkan. Para spacer Swanson dalam jangka menengah sampai jangka panjang tindak lanjut menunjukkan ROM aktif sedikit, meskipun kepuasan pasien subjektif sangat tinggi dan potensi untuk menghilangkan yang terbaik. The authors stated that they do not see an indication for arthroplasty in the distal interphalangeal (DIP) finger joints. Drake and Segalman (2010) noted that arthritis in the small joints of the hand can be treated with arthrodesis or arthroplasty. Arthrodesis has known risks of infection, pain, and nonunion. Distal interphalangeal arthroplasty has been successful in preserving motion and alleviating pain for distal DIP, PIP, and MCP joints. Unfortunately, complications arise that limit the success of surgery. Silicone implants have been reliable for many years but still present with the risks of infection, implant breakage, stiffness, and pain. Newer implant designs may limit some of these complications, but present with unique problems such as dislocations and loosening. It is not yet clear as to which type of implant provides the most reliable results, although implant arthroplasty appears to give better function than arthrodesis. Silicone arthroplasty does not lead to silicone synovitis and is a reliable procedure. Pyrocarbon implants are showing some promise, particularly in the osteoarthritic patient. Ikeda et al (2010) examined the usefulness of a custom-made splint for treatment of painful osteoarthritis of the DIP joints. The splint was designed to be easily detachable so as not to diminish finger pad sensation or interfere with PIP joint motion. These researchers enrolled 25 patients (24 women and 1 man, mean age of 58 years) with painful osteoarthritis of the DIP joints of the fingers and thumbs in this cohort study. Nineteen patients had multiple affected digits in one or both hands. Splints were applied to protect and immobilize the DIP joints. These investigators assessed the outcome of this treatment using the VAS pain score and the Quick Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand score for subjective assessment of symptoms. The mean follow-up period after wearing the splint until assessment was 6 months. Subjects were assessed 6 months after they started wearing the splint. Pain decreased from 100 at pre-treatment to 34 at final follow-up. So, the average improvement ratio was 66 . The Quick Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand disabilitysymptom score changes were not statistically significant (28 points pre-treatment and 17 points at final follow-up). The authors concluded that this splint reduced pain from DIP osteoarthritis according to the VAS however, this does not enable the patient to obtain completely satisfactory function of the upper extremities. Dickson and colleagues (2014) performed a systematic review of all studies on DIP joint arthrodesis published within the English literature to provide a comparison of the different techniques. The published studies were predominantly of Level IV evidence. The most commonly employed techniques were Kirschner wire, headless compression screw and cerclage wires. There was no difference in infection rates. Headless compression screws appeared to have increased union rates but are associated with complications not seen with other well-established and cheaper techniques. The screw diameter is often similar to or larger than the joint itself, which can result in penetration. Furthermore, they limit the available angle for achieving fusion. Other than in terms of union, there is insufficient evidence to show the headless compression screw is superior to other techniques. Carpometacarpal (CMC) JointTrapeziometacarpal (TMC) Joint : Bozentka (2010) noted that resection arthroplasty with or without ligament reconstruction for thumb trapeziometacarpal (TMC) arthritis can be complicated by thumb shortening and pinch-strength weakness. Implant arthroplasties have been developed to limit loss of thumb length, improve strength, and limit post-operative convalescence. The ideal thumb carpometacarpal (CMC) implant should be strong and stable, provide full ROM, and prevent loosening. Unfortunately, no current prosthesis accomplishes all of these goals. The author concluded that until the ideal implant is developed, clinical acumen must be used to determine appropriate patients and implants. Vermeulen et al (2011) provided an updated systematic review on the 8 most commonly used surgical procedures to treat TMC osteoarthritis. A thorough literature search was performed using pre-determined criteria. A total of 35 articles fulfilled the inclusion criteria 9 of these 35 articles were not included in previous systematic reviews. Systematic evaluation demonstrated the following: (i) There is no evidence that trapeziectomy or trapeziectomy with tendon interposition is superior to any of the other techniques. However, when interposition is performed, autologous tissue interposition seems to be preferable (ii) Trapeziectomy with ligament reconstruction or trapeziectomy with ligament reconstruction and tendon interposition (LRTI) is not superior to any of the other techniques. However, follow-up in the studies with a higher level of evidence was relatively short (12 months) therefore, long-term benefits could not be assessed. In addition, trapeziectomy with LRTI seems associated with a higher complication rate (iii) Because the studies on thumb CMC arthrodesis were of less methodological quality and had inconsistent outcomes, we are not able to conclude whether CMC arthrodesis is superior to any other technique. Therefore, high-level randomized trials comparing CMC arthrodesis with other procedures are needed. Nevertheless, findings in the newly included studies did show that nonunion rates in the literature are on average 8 to 21 and, complications and repeat surgeries are more frequent following CMC arthrodesis and (iv) A study on joint replacement showed that total joint prosthesis might have better short-term results compared to trapeziectomy with LRTI. However, high-level randomized trials comparing total joint prosthesis with other procedures are needed. In addition, there is no evidence that the Artelon spacer is superior to trapeziectomy with LRTI. The authors concluded that, at this time, no surgical procedure is proven to be superior to another. However, based on good results of CMC arthrodesis and total joint prostheses, these researchers postulated that there could be differences between the various surgical procedures. Therefore randomized clinical trials of CMC arthrodesis and total joint prostheses compared to trapeziectomy with long follow-up (greater than 1 year) are needed. Jager et al (2013) noted that trapeziectomy has been the basis of basal thumb arthritis surgical treatment since the 1950s. This resection arthroplasty has been continuously refined (soft-tissue interposition, ligament reconstruction, spacer implantation, etc.) without leading to a dramatic outcome improvement. Pain decrease is often satisfying in the long-term, but comfort during the early post-operative period may vary. Those disadvantages of trapeziectomy led to the emergence of total TMC prostheses in the 1970s, with a constant improvement of implant design. Few series have compared those 2 surgical techniques side-by-side, and prospective ones are even rarer. These investigators compared total TMC prosthesis and trapeziectomy-interposition in the very short-term in 2 similar groups of female patients, to determine whether prosthesis led to faster recovery or not. These researchers compared a total TMC prosthesis (MAIA) and trapeziectomy-interposition in the immediate and short-term (6 months), for objective, subjective, functional criteria, as well as short-term comfort or discomfort. They prospectively followed 2 comparable cohorts of 47 and 27 female patients above 50 years of age, treated for basal joint arthritis with a constrained TMC joint prosthesis or trapeziectomy-interposition, respectively. The patients were followed post-operatively for 6 months. Mobility, pain reduction, satisfaction, strength and functional scores were better in the prosthesis group. The pinch strength improved by 30 , the length of the thumb column was maintained, and better correction of the subluxation was obtained in this group. There were 6 cases of De Quervains tenosynovitis and 1 case of loosening due to trauma. The authors concluded that in the short-term, the MAIA TMC prosthesis gave better outcome than trapeziectomy with interposition. Moreover, they stated that this has to be confirmed in the long-term and after revision surgery that will be likely to occur. Hentz (2014) stated that the TMC joints unique anatomy and biomechanics render it susceptible to degeneration. For 60 years, treatment of the painful joint has been surgical when non-operative modalities have failed. Dozens of different operations have been proposed, including total or subtotal resection of the trapezium or resection and implant arthroplasty. Proponents initially reported high levels of patient satisfaction, but longer-term reports sometimes failed to support initial good results. To-date, no one procedure has been shown to be superior to another. The author identified factors responsible for the development of many different procedures to treat the same pathology and factors influencing whether procedures remained in the armamentarium or were abandoned. A non-systematic historical review of English-language surgical journals using the key words carpometacarpal arthritis, or trapeziometacarpal arthritis, and surgery in combination with history using the PubMed database was carried out. In addition, bibliographies of pertinent articles were reviewed. The factors that led to many surgical innovations appeared to be primarily theoretical concerns about the shortcomings of previously described procedures, especially about proximal migration of the thumb metacarpal after trapezial resection. Longevity of a particular procedure seems to be related to simplicity of design, especially for prosthetic arthroplasty. The evolution of surgery for TMC joint arthritis both paralleled and diverged from that in other joints. For example, for most degenerated joints (even many in the hand), treatment evolved from resection arthroplasty to implant arthroplasty. In contrast, for the TMC joint, the 60-yearold procedure of trapezial resection continues to be performed by a majority of surgeons many modifications of that procedure have been offered, but none have shown better pain reduction or increased function over the original procedure. In parallel, many differently designed prosthetic total or hemi-joint arthroplasties have been proposed and performed, again with as yet unconvincing evidence that this technology improved results over those obtained by simple resection arthroplasty. The author concluded that many procedures have been described to treat TMC joint arthritis, from simple trapezial resection to complex soft tissue arthroplasty to prosthetic arthroplasty. In the absence of evidence for the superiority of any one procedure, surgeons should consider using established procedures rather than adopting novel ones, though novel procedures can and should be tested in properly designed clinical trials. In a Cochrane review, Wajon and colleagues (2015) examined the effects of different surgical techniques for TMC (thumb) osteoarthritis. These investigators searched the following sources up to August 8, 2013: CENTRAL (The Cochrane Library 2013, Issue 8), MEDLINE (1950 to August 2013), EMBASE (1974 to August 2013), CINAHL (1982 to August 2013), Clinicaltrials. gov (to August 2013) and World Health Organization (WHO) Clinical Trials Portal (to August 2013). Randomized controlled trials (RCTs) or quasi-RCTs where the intervention was surgery for people with thumb osteoarthritis were selected for analysis. Outcomes were pain, physical function, quality of life, patient global assessment, adverse events, treatment failure or TMC joint imaging. These researchers excluded trials that compared non-surgical interventions with surgery. They used standard methodological procedures expected by the Cochrane Collaboration. Two review authors independently screened and included studies according to the inclusion criteria, assessed the risk of bias and extracted data, including adverse events. The authors included 11 studies with 670 participants 7 surgical procedures were identified: (i) trapeziectomy with LRTI, (ii) trapeziectomy, (iii) trapeziectomy with ligament reconstruction, (iv) trapeziectomy with interpositional arthroplasty (IA), (v) Artelon joint resurfacing, (vi) arthrodesis and (vii) Swanson joint replacement. Most included studies had an unclear risk of most biases which raised doubt about the results. No procedure demonstrated any superiority over another in terms of pain, physical function, quality of life, patient global assessment, adverse events, treatment failure (re-operation) or TMC joint imaging. One study demonstrated a difference in adverse events (mild-moderate swelling) between Artelon joint replacement and trapeziectomy with tendon interposition. However, the quality of evidence was very low due to a high risk of bias and imprecision of results. Low quality evidence suggested trapeziectomy with LRTI may not provide additional benefits or result in more adverse events over trapeziectomy alone. Mean pain (3 studies, 162 participants) was 26 mm on a 0 to 100 mm VAS (0 is no pain) for trapeziectomy alone, trapeziectomy with LRTI reduced pain by a mean of 2.8 mm (95 confidence interval CI: -9.8 to 4.2) or an absolute reduction of 3 (-10 to 4 ). Mean physical function (3 studies, 211 participants) was 31.1 points on a 0 to 100 point scale (0 is best physical function, or no disability) with trapeziectomy alone, trapeziectomy with LRTI resulted in slightly lower function scores (standardized mean difference 0.1, 95 CI: -0.30 to 0.32), an equivalent to a worsening of 0.2 points (95 CI: -5.8 to 6.1) on a 0 to 100 point scale (absolute decrease in function 0.03 (-0.83 to 0.88 )). Low quality evidence from 4 studies (328 participants) indicated that the mean number of adverse events was 10 per 100 participants for trapeziectomy alone, and 19 events per 100 participants for trapeziectomy with LRTI (risk ratio RR 1.89, 95 CI: 0.96 to 3.73) or an absolute risk increase of 9 (95 CI: 0 to 28 ). Low quality evidence from 1 study (42 participants) indicated that the mean scapho-metacarpal distance was 2.3 mm for the trapeziectomy alone group, trapeziectomy with LRTI resulted in a mean of 0.1 mm less distance (95 CI: -0.81 to 0.61). None of the included trials reported global assessment, quality of life, and revision or re-operation rates. Low-quality evidence from 2 small studies (51 participants) indicated that trapeziectomy with LRTI may not improve function or slow joint degeneration, or produce additional adverse events over trapeziectomy and ligament reconstruction. These investigators were uncertain of the benefits or harms of other surgical techniques due to the mostly low quality evidence from single studies and the low reporting rates of key outcomes. There was insufficient evidence to assess if trapeziectomy with LRTI had additional benefit over arthrodesis or trapeziectomy with IA. There was also insufficient evidence to assess if trapeziectomy with IA had any additional benefit over the Artelon joint implant, the Swanson joint replacement or trapeziectomy alone. The authors did not find any studies that compared any other combination of the other techniques mentioned above or any other techniques including a sham procedure. They did not identify any studies that compared surgery to sham surgery they excluded studies that compared surgery to non-operative treatments. The authors were unable to demonstrate that any technique confers a benefit over another technique in terms of pain and physical function. Furthermore, the included studies were not of high enough quality to provide conclusive evidence that the compared techniques provided equivalent outcomes. Huang et al (2015) stated that thumb CMC joint total arthroplasty has been undertaken for many years. The proponents believed the short-term outcomes are better than trapeziectomy and its variants, but the longer term complications are often higher. This systematic review of all peer-reviewed articles on thumb CMC joint total arthroplasty for osteoarthritis showed that there are reports of many implants. Some are no longer available. The reported outcomes are very variable: for some there are good long-term outcomes to beyond 10 years for others there are unacceptably high early rates of failure. Overall, the published evidence does not show that total arthroplasty is better than trapeziectomy and its variants yet there is a higher complication rate and significant extra cost of using an implant. The authors concluded that future research needs to compare total arthroplasty with trapeziectomy to assess short-term results where the arthroplasties may be better, as well as the long-term outcomes and the healthcare and personal costs so that surgeons and patients can make fully informed choices about the treatment of symptomatic thumb CMC joint osteoarthritis. Papalia et al (2015) performed an online search using Medline, Cochrane and Google scholar online databases, searching for studies on small joints replacement in hand surgery. Good functional and clinical outcomes can be achieved with silicone and pyrolitic carbon implants, either for TMC and MCP joints. In particular, the silicone spacer seems to be very effective for TMC osteoarthrosis, while the pyrolitic carbon total joint prosthesis produces excellent outcomes if used for MCP replacement. Major complications, such as persistent pain and implant loosening, have still a variable rate of occurrence. Heterogeneity in the methodology of the assessments in the studies reviewed and the implants and techniques involved made it difficult to carry out a complete and effective comparative analysis of the data collected. Larger cohorts treated with the same implant should be investigated in better designed trials, to draw more clinically relevant conclusions from the evidences presented. Better methodology is also a goal to achieve, since the average Coleman Methodology Score measured for the articles included was 54.9 out of 100. The authors concluded that more and better designed studies are needed to produce clear guidelines to define the better implant in terms of clinical outcomes, function and complications for TMC and MCP joints. Semere and associates (2015) stated that the Roseland hydroxyapatite-coated (HAC) prosthesis is a total TMC joint prosthesis used for the surgical treatment of thumb basal joint arthritis. In a retrospective study, these researchers evaluated the long-term outcomes of the Roseland HAC prosthesis. A total of 51 patients (64 thumbs) underwent TMC joint replacement with this prosthesis. The mean follow-up was 12.5 years. Survival rate of the prosthesis was 91 . There was either no pain or only occasional pain in 91 of cases. The mean QuickDASH score was 27.6. Abnormal radiographic findings were present in 70 of cases. Since they were often asymptomatic, no further treatment was carried out. Complications were common (25 ) and occurred early on but could often be treated without surgery. The authors concluded that the long-term results with the Roseland HAC prosthesis were satisfactory in terms of pain relief and function. However, the high complication rate was a major concern. In a retrospective study, Zschock-Holle et al (2015) evaluated the clinical and radiological results after treatment of the first CMC joint by trapezium resection and implantation of a Swanson silicone prosthesis. The results of 100 trapezium resections in 72 patients with subsequent joint replacement by a Swanson silicone prosthesis have been followed-up over 8.6 years on average. Besides the ROM, the strength in grip, tip pinch and key pinch were measured. The quality of pain was determined using a VAS from 1 to 10. The post-operative subjective satisfaction of patients was recorded as well as the DASH, Mayo, modified Wrist and Krimmer scores. In follow-up X-ray controls, subluxations of the silicone implants as well as bony abnormalities were evaluated. The post-operative ROM of the TMC joint in radial abduction was measured with 52deg and at palmar abduction with 39deg. The average grip strength amounted to 16.5thinspkg. This represented 80 of the value of the contralateral side. In tip pinch the force value was 3.3thinspkg, corresponding to 70 of that of the opposite side and in key pinch, it was 3.5thinspkg, corresponding to 71 of the healthy contralateral side. The DASH score was recorded with 22.5 points. Post-operative pain symptoms on the VAS were recorded at 2.4 points. The majority of the patients were satisfied or very satisfied after the surgical treatment. In X-ray controls, subluxations of the silicone implants could be detected in 54 cases (61.4) as well as bony abnormalities in 41 cases (46.6 ). However, there was no correlation between the radiological findings and patient satisfaction. The authors concluded that trapezium resection and joint replacement with a silicone prosthesis achieved good results. However, the high number of radiographic subluxations of the prosthesis and bone abnormalities as a cause of foreign body reactions limited these results. These investigators noted that despite the good clinical findings, this method will not be used any more in their patient population. Thillemann and colleagues (2016) retrospectively evaluated a consecutive series of 42 Motec thumb CMC total joint arthroplasties. The primary end-point was revision with implant removal and trapeziectomy. At follow-up the DASH score, pain on numerical rating scale at rest and with activity and serum chrome and cobalt concentrations were assessed for both unrevised and revised patients. At a mean follow-up of 26thinspmonths, 17 patients had been revised. The 2-year cumulative revision rate was 42 (95 CI: 28 to 60 ). The DASH score and pain scores at rest and with activity were comparable between the patients whose thumbs remained unrevised and those revised. Patients with elevated serum chrome and cobalt levels had significantly higher DASH and pain scores, but elevated levels were not associated with revision. The authors concluded that the revision rate in this study was unacceptably high. However, pain and DASH scores after revision were acceptable and comparable with patients with non-revised implants. Mattila and Waris (2016) noted that the bioabsorbable poly-L-D-lactide joint scaffold arthroplasty is a recent attempt in the reconstruction of small joints in rheumatoid patients. These researchers analyzed the 1-year clinical, functional and radiologic results of partial trapeziectomy with the poly-L-D-lactide (964) joint scaffold in 23 patients with isolated TMC osteoarthritis. The results showed that the procedure provided pain relief and improvement in overall function according to the QuickDASH score in most patients. However, radiographs demonstrated a high frequency of osteolysis around the implant 7 patients developed clinically manifested foreign-body reactions 6thinspmonths to 1thinspyear after surgery. The reason for the unexpected tissue reactions may relate to excessive mechanical cyclic loading of the implant. The authors concluded that the outcomes of this implant in their patients have not been sufficiently beneficial and they have discontinued use of this implant in isolated TMC osteoarthritis. van Aaken et al (2016) stated that the PI2 spacer is designed for treatment of TMC osteoarthritis. However, the shape of this implant has raised concerns about its stability. These investigators retrospectively investigated 45 implants in 41 patients (treated for TMC osteoarthritis between 2004 and 2009) who underwent trapeziectomy and insertion of a PI2 spacer. Outcome parameters included revision rates and clinical outcomes correlated with implant position and scapho-metacarpal distance, assessed using standard radiographs. A total of 12 implants (27 ) were removed at a median time of 10thinspmonths (interquartile range (IQR), 7 to 22). These included 5 dislocations, 1 early infection, 6 patients underwent revision due to persistent pain, and 3 of these had scapho-trapezoid osteoarthritis, 2 had developed subluxation of the implant, and 1 did not show any radiographic abnormalities. A review of patient records revealed that 33 implants remained in place at a median time of 29thinspmonths (IQR, 20 to 57). However, of those, only 21 implants (64 ) in 17 patients were available for clinical evaluation at a median follow-up of 29thinspmonths (IQR, 19 to 62). No significant differences in clinical outcomes including functional results were observed between in-place (nthinspthinsp8) and subluxated (nthinspthinsp13) implants. The authors concluded that due to the high revision rate (1245), consistent with other reports in the literature, they have abandoned the use of the PI2 spacer, and have recommended the establishment of a registry for evaluation of future implants. CPT Codes HCPCS Codes ICD-10 CodesBenik Wrist Supports Benik offers an extensive line of wrist supports to meet the varying needs of your patients. Our stock wrist supports have been developed through years of working closely with medical professionals to create unique products. The result is our current product line, which combines many of our most commonly requested options. Benik continues to foster partnerships with the medical professionals to produce custom products to meet the individual needs of each customer. If you do not see what you are looking for, custom sizing and options are available for all of Beniks splints. Shown below are examples of the most commonly ordered options. Custom Sizing Please refer to the Custom Fitting Directions for the required custom sizing measurements. Custom Options A variety of options may be specified to customize many of our wrist supports. Featured here are the most commonly requested options. Specify additional proximal length Specify additional distal length Thermoplastic can be added for immobilization, support or protection (See below) Full or Partial Velcroreg Closure Volar Pan Extension Full Velcroreg Closure Partial Velcroreg Closure A volar pan extension can be added to select supports to create a resting pan for the digits. A thermoplastic panel and Velcroreg strap are added to the support to provide passive stretch and extension to the digits. The pan can be heated and reformed as treatment progresses. (Available on BD-88 and W-300 series supports except W-304 and W-305). View the volar pan extension page to learn more. Also available in a removable version . (Both available with added proximal length) Pockets Aluminum Stays Dorsal Pocket with Removable Stay Palmer Pocket with Removable Stay Thermoplastic Options Combine the support of a custom-molded thermoplastic splint with the aesthetics and comfort of terry-lined neoprene through our patented adhering process. Choose from one of our stock W-200 and W-300 series thermoplastic splints or add thermoplastic where additional support is desired. When heated in a microwave or with an iron or hydrocollator, Beniks thermoplastic splints and components can be shaped for a custom fit. Thermoplastic supports may be reheated and reformed as needed. Custom Thermoplastic Options If a patient requires something other than what our stock thermoplastic splints have to offer, custom thermoplastic options may be specified. Thermoplastic can be added to most of Beniks products. Please refer to the pictures below to see the most commonly requested thermoplastic options and refer to the chart below for availability. To order something not pictured, please provide us with a tracing of the hand, and outline the desired coverage area on both the dorsal and volar sides. Supinator Strap A supinator strap may be used in combination with many of our hand and wrist splints if supination of the affected limb is desired. Inquire about this option and strap lengths involved when ordering. Wrist Flexion Beniks thermoplastic 300 Series wrist supports can be molded to provide wrist flexion of 30 degrees from full extension. If a greater degree of flexion is desired, the support can be custom designed to allow the support to be molded to angles of more than 30 degrees. Desired angle must be specified when ordering. Pictured here is a W-313 with Volar Pan Extension . NOTE: Follow Custom Sizing directions and ensure E measurement is taken on the dorsal side of the hand. Textured Tape The addition of Textured Tape material to Beniks wrist and hand orthotics is common when there is a need to reinforce the product against extra wear and tear. A popular application is where mouthing or biting occurs. The Textured Tape serves to improve durability of the product and may provide extra protection from self injury. When requesting the addition of Textured Tape, please provide a detailed tracing and explanation of the desired coverage area. Note that Textured Tape is not breathable if applied to a product constructed from ventilated neoprene and may not be used where hook Velcro must fasten to the exterior of the product. The addition of Textured Tape limits the stretch of the neoprene material, and we will adjust accordingly for proper circumferential fit. Velcro-Applied Textured Tape Leather Beniks textured tape is not as easily applied to some products, including those with Velcro-sensitive neoprene or thermoplastic. Velcro-backed textured tape may be a good option in these cases. The textured tape is backed with a very aggressive hook Velcro that can be applied to Velcro-sensitive neoprene and the loop-Velcro covering of our thermoplastic components. This material is available in 4 and 6 widths at any specified length. You cut the material to fit. Beniks leather material is also available with a hook Velcro backing. Tri-Glide Fastener Double-Locking Velcroreg Benik has options to help secure our products from unwanted removal by patients. Contact us for availability or more information. A nylon strap with a tri-glide fastener can be added. This style of closure is more difficult to remove than standard Velcroreg straps once fastened. The tri-glide is most effective on supports with existing fasteners at the wrist. Specify sewn-down or removable when ordering. Double-locking Velcroreg is an alternative to a standard Velcroreg closure on our BD-88 and RG-87 items. This is also referred to as sandwich Velcroreg. It consists of a double-sided layer of loop Velcroreg material sandwiched between two sides of hook Velcroreg. Pediatric Finger Tubes Available as an option that may be used with a number of Beniks pediatric wrist supports. Individual Finger Tubes assist in supporting the DIP and PIP joints of each digit. Velcroreg attachment to the dorsal side of the hand allow for adjustable extension. The Finger Tubes may be trimmed to provide better fit and desired support. Belajarlah lagi. Finger Roll Available as an option that may be used with most of Beniks wrist and hand supports. Beniks Finger Roll helps prevent complications from clenched fists and contractions, such as hyperextension of the DIPs, and hygiene issues. This option attaches by Velcro and is removable. A finger strap keeps the fingers on the soft conical-shaped roll, which can be trimmed to adjust diamater. The Finger Roll can be used on Beniks BD-88 glove or W-300 series wrist supports that do not have index finger support. 11871 Silverdale Way NW, Suite 107 Silverdale, Washington 98383 1-800-442-8910 benik infobenik